Hepatitis E

Ključne činjenice

Putev prenošenja

   Infekcija hepatitisom E je prisutna širom sveta i česta je u zemljama sa niskim i srednjim prihodima sa ograničenim pristupom pijaćoj vodi, sanitarnim uslovima, higijeni i zdravstvenim uslugama. Infekcija se može javiti kao epidemije ili kao sporadični slučajevi. Virus hepatitis E ima četiri glavna genotipa koji uzrokuju bolesti kod ljudi (genotipovi 1, 2, 3 i 4). Genotipovi imaju različite puteve prenošenja i geografsku distribuciju. Genotipovi 1 i 2 prvenstveno inficiraju ljude, dok genotipovi 3 i 4 uglavnom inficiraju druge sisare i povremeno izazivaju zoonotske bolesti kod ljudi. Prenos genotipova 3 i 4 je uglavnom zoonotski, kroz konzumiranje nekuvanog ili nedovoljno kuvanog mesa, a životna sredina je takođe verovatni izvor infekcije.

   Genotipovi 1 i 2, najrasprostranjeniji hepatitis E genotipovi u Africi i delovima Azije, uglavnom se prenose fekalno-oralno. Kontaminacija vode za piće često dovodi do velikih epidemija, koje pogađaju od nekoliko stotina do nekoliko hiljada ljudi. Neke od ovih epidemija dogodile su se u područjima sukoba i humanitarnih vanrednih situacija kao što su ratne zone i kampovi za izbeglice ili interno raseljeno stanovništvo, gde sanitacija i bezbedno snabdevanje vodom predstavljaju posebne izazove.

Simptomi

   Period inkubacije nakon izlaganja virusu hepatitis E kreće se od 2 do 10 nedelja, sa prosekom od 5 do 6 nedelja. Zaražene osobe izlučuju virus počev od nekoliko dana pre do 3-4 nedelje nakon početka bolesti.

   U područjima sa visokom endemičnošću bolesti, simptomatska infekcija je najčešća kod mladih odraslih osoba starosti 15-40 godina. U ovim područjima, iako se infekcija javlja kod dece, često se ne dijagnostikuje jer obično nemaju simptome ili samo blagu bolest bez žutice. Tipični znaci i simptomi hepatitisa uključuju:

·         početnu fazu blage groznice, smanjen apetit (anoreksija), mučninu i povraćanje koje traje nekoliko dana;

·         bol u stomaku, svrab, osip na koži ili bol u zglobovima;

·         žuticu (žutu boju kože), tamnu mokraću i bledu stolicu;

·         blago uvećanu, osetljivu jetru (hepatomegaliju).

   Ovi simptomi se ne razlikuju mnogo od onih koji se javljaju tokom drugih oblika hepatitisa ili drugih zaraznih bolesti u endemskim područjima, kao što su leptospiroza, denga groznica, žuta groznica i malarija. Simptomi obično traju 1–6 nedelja.

   Iako se hepatitis E obično smatra akutnom, samoograničavajućom bolešću, u retkim slučajevima akutni hepatitis E može biti težak i dovesti do fulminantnog hepatitisa (akutne insuficijencije jetre). Ovi pacijenti su u riziku od smrti. Trudnice sa hepatitisom E, posebno one u drugom ili trećem tromesečju, imaju povećan rizik od akutne insuficijencije jetre, gubitka fetusa i smrtnosti. Oko 20–25% trudnica može umreti ako dobiju hepatitis E u trećem tromesečju.

   Retko su prijavljeni slučajevi hronične infekcije hepatitisom E i kod imunokompromitovanih osoba, posebno kod primalaca transplantiranih organa koji primaju imunosupresivne lekove.

Dijaliza

  Slučajevi hepatitisa E se klinički ne razlikuju od drugih vrsta akutnog virusnog hepatitisa ili potencijalno drugih zaraznih bolesti koje izazivaju žuticu. Međutim, na dijagnozu se može ozbiljno posumnjati u odgovarajućim epidemiološkim uslovima, na primer kada se nekoliko slučajeva pojavi na lokalitetima u poznatim endemskim područjima, u uslovima sa rizikom od kontaminacije vode kada je bolest teža kod trudnica ili ako je hepatitis A isključen.

  Definitivna dijagnoza infekcije hepatitisom E obično se zasniva na detekciji specifičnih imunoglobulina M antitela na virus u krvi osobe. Brzi testovi su dostupni za upotrebu na terenu. Ostali laboratorijski nalazi uključuju povišene serumske koncentracije bilirubina, alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST).

   Dodatni testovi uključuju RT-PCR za detekciju RNK virusa hepatitisa E u krvi i stolici. Ovaj test je posebno potreban u područjima gde je hepatitis E redak i u retkim slučajevima sa hroničnom infekcijom.

Lečenje

   Ne postoji specifičan antivirusni tretman koji može da promeni tok akutnog hepatitisa E. Pošto je bolest obično samoograničavajuća, hospitalizacija generalno nije potrebna. Važno je izbegavati nepotrebne lekove koji mogu negativno uticati na funkciju jetre (na primer paracetamol). Hospitalizacija je potrebna za osobe sa fulminantnim hepatitisom i trebalo bi je razmotriti i za simptomatske trudnice.

Prevencija

   Prevencija je najefikasniji pristup borbi protiv infekcije. Posebno je važno obezbediti da trudnice koje su bile izložene infekciji imaju pristup odgovarajućim informacijama i preventivnim merama.                Na nivou populacije, prenos virusa i hepatitis E infekcije može se smanjiti:

·         održavanjem standarda kvaliteta za javno vodosnabdevanje

·         uspostavljanjem odgovarajućih sistema kanalizacije.

Na individualnom nivou, rizik od infekcije može se smanjiti:

·         održavanjem higijenskih praksi·

         izbegavanjem konzumiranja vode i leda nepoznate čistoće.

  Prevencija i kontrola hepatitisa E se stoga prvenstveno oslanjaju na mere obezbeđenja čiste vode, sanitacije i higijene (WASH) koje se često neadekvatno sprovode u sredinama koje bi imale najviše koristi.

  Pored toga, razvoj jedine trenutno dostupne vakcine protiv hepatitisa E, poznate kao vakcina HEV 239, označava priliku za zaštitu ranjivih populacija i suzbijanje epidemija bolesti. Vakcina je licencirana za upotrebu kod zdravih odraslih osoba starosti ≥16 godina u Kini od 2011. godine putem intramuskularne injekcije po rasporedu od 3 doze (0, 1 i 6 meseci). U velikom kliničkom ispitivanju (faza III) u Kini, vakcina je pokazala visoku stopu efikasnosti i dobar bezbednosni profil, posebno kod odraslih osoba starosti ≥16 godina.

  U martu 2022. godine, na afričkom kontinentu je postignuta značajna prekretnica u oblasti vakcinacije protiv hepatitisa E. Kao odgovor na epidemiju hepatitisa E u Bentiju, Južni Sudan, organizacija „Lekari bez granica“ podržala je Ministarstvo zdravlja Južnog Sudana u sprovođenju kampanje vakcinacije protiv hepatitisa E. Sprovedene su tri runde vakcinacije, imunizujući više od 24.000 ljudi po rundi, uključujući trudnice. Ovo je bila prva upotreba vakcine za ublažavanje posledica epidemije, kako je preporučila SZO u svom dokumentu o stavu o vakcini protiv hepatitisa E iz 2015. godine. Druga kampanja je pokrenuta 2023. godine kao odgovor na epidemiju u okrugu Fangak, država Džonglej, Južni Sudan.